Surveliance IADP Nama PX*No RMK*Jenis Kelamin*Laki-LakiPerempuanTanggal MRS*Unit Perawatan*Please selectHDIGDAROFAHISMAILMULTAZAMSHOFAMINASAKINAHANNISAHDICUIBSAroudhoIPTCathlabEndoskopiMARWAHJABAL NURJABAL RAHMAZAM ZAMTanggal PasangLama Hari PemasanganNomer IV Cath12 Fr3,5 FrAntibiotik Yang DigunakanItem PencegahanCuci tangan sebelum melakukan tindakanMenggunaan sarung tangan sterilMenggunakan gaun sterilMenggunakan tutup kepala bersihMenggunakan masker Pasien dipasang drape sterilDilakukan preparasi kulit YATIDAKYATIDAKYATIDAKYATIDAKYATIDAKYATIDAKYATIDAKTanggal LepasUnit PemasangPlease selectHDICUIBSCathlabLokasi Pemasangan CVCPlease selectBranchialisJugularisSub KlaviaFemoralisHasil KulturGejala IADSuhu tubuh ≥38°CHasil kultur +Tanda infeksi di area insersiBradicardiaApnoeKejadian IADYATIDAKSendThis field should be left blank